病亡病例135条讨论记录锁定致命“凶手”

　　“降低危重患者病亡率专家组”和死神掰手腕

武汉大学人民医院东院区联合医疗队研讨病情

通讯员赖鑫琳 摄

　　在多学科联合作战中，除战时医务处、联合护理部和各救治小分队等各方面共同努力外，武汉大学人民医院东院区还有一支临时快速成立的鲜为人知的专家队伍——降低危重患者病亡率专家组。这是全国首支在武汉新冠肺炎重症定点救治医院成立的“降低危重患者病亡率专家组”。

　　一起病亡病例讨论留下135条记录

　　一位81岁的女士是危重新冠患者，不幸病亡。

　　该患者的病例迅速反馈到“降低危重患者病亡率专家组”，4位专家揪心的同时，在微信群里展开激烈讨论。

　　患者因间断发热5天来到医院的。死亡诊断：危重新冠肺炎，有心源性休克，急性下壁心肌梗死、呼吸衰竭等症状，而在脑干梗死这一条上，打上问号。

　　“对这个病亡病例，我们在群里讨论很热烈，聊天记录就达135条。”西安交通大学第一附属医院院长、内科教授施秉银说，大家围绕如何降低病亡率，包括在治疗手段方法上做了一些分析。这个微信群里既有施秉银、四川华西医院老年医学呼吸科岳冀蓉教授、上海复旦大学中山医院重症医学科罗哲教授、武汉大学人民医院重症医学科周晨亮教授4位专家，还有武大人民医院战时医务处人员，另外也有专门整理病亡患者资料的工作人员。

　　“将患者18号拍的头部CT发出来看看。”华西医院岳冀蓉教授建议。在查看资料后，岳教授又询问：“患者既往病史中，有没有房颤呢？”

　　中山医院罗哲教授在看了胸片后，提出疑问：“病人有脊柱侧弯吗？”并建议拍个CT的动画，“感觉像食道裂孔疝，心包纵隔明显移位。”武大人民医院周晨亮教授也提出一些疑问及建议。

　　最后，施秉银对这例病亡案例做总结：“患者像是前面发生过消化道出血，导致的血色素明显下降，遗憾的是没有大便检查，之后很可能脑血管意外。直接死因与新冠无关。”

　　病人死因与新冠无关，就要考虑其他基础性疾病，在治疗上就要在基础性疾病上下功夫。施秉银说，这个135条讨论记录的案例，直接为后面给其他危重新冠病人治疗起到警示作用。

　　每当一例病亡病例分析结果出来后，降低病亡率专家组都会和医疗专家组合作，一起将分析的结论，治疗建议，反馈到各医疗队，改进治疗手段和方法，尽全力挽救病人生命。

　　快速成立降低危重患者病亡率专家组

　　2月4日，西安交通大学第一附属医院院长、内科教授施秉银出征武汉，为国家医疗队进驻做对接准备，他随身还带了一本中医书籍。

　　2月5日早上7时许，抵达武汉后，施秉银即查看相关数据。看到危重新冠病人居高的病亡率，他一阵揪心：这是一个尚未完全明了的突发疾病，如何降低危重病人病亡率？

　　西安交通大学第一附属医院派来武汉的是国家医疗队。整建制接管武汉大学人民医院东院第七、八病区后，看到整个院区危重症患者病情严重、病亡率偏高，施秉银坐卧难安。为了挽救危重病人生命，2月14日，施秉银向武汉大学人民医院东院指挥部提出成立“降低危重患者病亡率专家组”(以下简称降低病亡率专家组)。

　　2月16日，武汉大学人民医院东院战时联合医务处成立了降低病亡率专家组：“我们专家组的工作，就是针对病亡病例逐一评估讨论。”施秉银说，平常在医院，一般病亡病例讨论，仅限于同科室专家。而在疫情期间，尤其由全国多家医院组成的联合医疗队伍，由多学科专家一起讨论，及时调整危重病人治疗方案，这为降低病人病亡率将起到重要作用。

　　锁定“凶手” 对比分析挽救病人生命

　　专家组成立之初，由东院战时医务处每天将病亡病例的相关情况汇总。施秉银设计了一个表格，以保证把需要的病人资料全部收集进来。

　　除了基本信息，还包括病人入院前的主要表现、治疗措施、影像表现、主要呼吸监测参数，还有未辅助通气时的主要治疗、临床表现、主要呼吸参数等等。

　　“只有不漏掉这些关键细节，一目了然，才对我们分析危重病人病亡情况，改进治疗手段，起到很好的作用。”施秉银说，除了单个分析，他还将所有病亡病例信息做成电子表格，纵向对比分析，个性中寻找“共性”。

　　有一位危重新冠病亡病例王先生，肾功能不好，心跳停止，但其病亡具体原因不明。4位专家通过仔细对照前期病亡的肾脏不好病人病例，发现这例病亡病例是因为高血钾导致的病亡。

　　“这是基础疾病导致的新冠病人病亡，要锁定真正导致病亡的元凶。”施秉银说，肾脏是调节血钾的器官，血钾无论高还是低，都不好。这强烈提示，对肾脏不好的透析危重新冠病人，一定要加强对血钾的监测。

　　2月1日，63岁谢女士因“发热4天、呼吸急促”，被诊断为重型新冠肺炎转入武汉大学人民医院东院区，后病情持续加重转入重症医学科。李兰娟院士团队和重症医学科，紧急为她实施人工肝治疗。

　　为了加速肺组织修复，还先后给她进行了3次干细胞治疗，联合肠道微生态调节治疗改善肺部炎症。2月19日，谢女士从ICU转到普通病房继续治疗，不久康复出院。

　　武汉大学人民医院副院长、东院区新冠肺炎救治指挥部指挥长张丙宏说，在东院，仅血液净化小分队，目前就累计完成血液净化治疗263人次，治疗累计时间2560小时。

　　张丙宏说，从2月16日正式成立专家组到现在，东院区危重病人病亡率逐步下降。

　　据了解，东院区自1月29日开始收治新冠肺炎患者以来，累计收治新冠肺炎患者1574人，高峰时同时收治患者788人。截至3月29日，累计出院患者949人，治疗后转出轻症253人。留院患者中重症、危重症80人。目前，院内设有10个重症病区、2个特殊重症监护单元。

　　长江日报记者胡义华 通讯员杜巍巍 刘炳圻