最近，由诺华制药赞助、腾讯支持的“心力衰竭院外管理项目”由国家心血管疾病临床医学研究中心、国家卫生与健康委员会能力建设与继续教育中心心血管疾病专业委员会、中华医学会心血管疾病分会心力衰竭研究组和北京市心脏学会共同发起。该项目创新性地基于大数据。首次利用心力衰竭疾病智能管理平台对患者进行院外监护和随访，实现了住院和院外管理的创新慢性病管理模式。诺华制药和腾讯联合推出了“关爱之心”，这将成为该项目的智能管理平台。以病人需求为基础，以智能管理为核心，帮助病人实现亲密便捷的疾病自我管理。

心力衰竭院外管理系统的建设是心力衰竭院外管理项目的重点。第一阶段计划覆盖全国近500家医院和60，000多名患者。通过数字平台“爱心关爱”的智能管理，将医生推荐、专科护士引领和患者自发管理有机结合，形成全程一站式管理机制。同时，项目还将对院外心力衰竭患者进行3个月的监测和随访，进一步提高患者的疾病管理能力和治疗依从性，从而有效改善预后。

门诊疾病管理的规范化为慢性病的防治提供了新思路。

心力衰竭是所有心血管疾病的最后阶段。高血压、糖尿病、冠心病和心脏瓣膜病都是心力衰竭的高危因素。目前，我国至少有1000万心力衰竭患者，这些患者的疾病管理状况令人担忧，平均每年有2.4人住院，约50%的心力衰竭患者在确诊后5年内死亡。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马常胜教授指出：“虽然心力衰竭患者的病情不容乐观，存活率甚至低于许多癌症，但心力衰竭并非绝症，心力衰竭的治疗需要长期管理。即使症状有所改善，也必须听从医生的建议，规范用药，长期监测疾病的相关指标，以降低住院率，提高生活质量，获得更好的治疗效果。”

护士密切关注心力衰竭患者住院期间的变化，整体治疗依从性较高。出院后，由于患者自身对疾病缺乏认识，很难区分外部疾病的真假信息，治疗和指标监测不及时，再诊断和购买药物不方便等实际问题，很容易造成患者疾病管理不当，导致重复入院。因此，必须同时进行院内诊断和治疗以及院外管理。建立一个规范、全面的心力衰竭患者长期管理体系和一个方便患者使用、能够有效自我管理的智能平台势在必行。

科学技术赋予慢性病管理小项目发挥大作用的权力

作为一个数字化的心衰竭院外管理中心，“心关爱”为心衰竭院外慢性病管理项目的顺利开展提供了重要的平台支持。腾讯医学人工智能研究所所长魏凡表示，疾病管理平台以微信applet为载体，方便、智能，全面优化心力衰竭患者的居家管理体验。

2019年11月，中国首个心力衰竭人工智能疾病管理平台——“心脏关爱”发布了初步测试版本。A

诺华制药(中国)总裁张颖女士对数字化慢性病管理充满信心。她强调说：“作为世界领先的制药公司，诺华一直积极拥抱和投资数字医疗创新。我很高兴看到诺华和腾讯联合推出“心脏护理人工智能”，正式推出后将为院外心力衰竭患者的规范化管理体系建设服务。根据心力衰竭疾病管理的实际痛点，将帮助数千万心力衰竭患者实现从院内到院外的系统化疾病管理，从而改善健康和生活。”

腾讯医药副总裁张猛说：“数字技术带来了新的方法和思维来帮助解决人类健康问题。腾讯以“科技为善”为愿景和使命，致力于开放科技，让科技为医疗卫生带来更多可能，帮助患者增强健康意识，帮助志愿者提高效率，从而提高医疗效率。心力衰竭数字管理平台是我们和诺华探索人工智能在慢性病防治中的创新范例。今后，我们将进一步深化合作，共同为患者健康服务，为建设2030年健康中国而努力。”